作为一名超声科医生，在日常工作中，经常遇到需要做前列腺穿刺活检的患者。大家对这个检查普遍感到紧张和陌生。今天，我就用通俗的语言，把这个检查讲清楚。

一、为什么要做这个检查？

当血清PSA（前列腺特异性抗原）升高、直肠指检摸到结节，或者磁共振发现有可疑病灶时，医生会建议做前列腺穿刺活检。这是目前确诊前列腺癌的金标准。

简单说：其他检查只能“怀疑”，穿刺才能“确诊”。

二、什么是超声引导下经会阴前列腺穿刺活检？

名字很长，拆开就明白了：

超声引导：用一根细长的超声探头伸入直肠，实时显示前列腺的图像，相当于医生的“眼睛”。

经会阴：先解释一下“会阴”的位置，会阴就是阴囊和肛门之间的那片区域，大约2-3厘米宽。经会阴穿刺，就是穿刺针从会阴部的皮肤刺入，经过会阴深层组织，进入前列腺取材。

穿刺活检：取一些前列腺组织出来做病理检查。

整个过程在超声实时监视下完成，针走到哪里，医生看得一清二楚。

三、术前需要做什么准备？

停用抗凝药物：如果正在服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等药物，需要提前咨询医生停药时间，一般5-7天。

肠道准备：检查前一天吃少渣饮食，穿刺前用开塞露排空直肠内容物即可。

术前谈话：告知患者及家属穿刺中及穿刺后可能出现的情况，做出必要的解释，签署知情同意书。

四、穿刺过程是怎样的？

我来描述一下真实过程，您就不会那么紧张了：

体位：取膀胱截石位，垫高臀部，固定患者阴囊位置，充分暴露会阴区域。

消毒铺巾：消毒范围为大腿内三分之一至肛门部；消毒顺序由外到内，由清洁区到污染区，消毒三次，消毒范围依次缩小；穿刺区域铺盖无菌洞巾。

麻醉：在超声引导下使用分别于肛门左上和右上45°方向，距离肛门约15mm处沿平行于探头长轴的方向行局部浸润麻醉形成皮丘后，穿刺至前列腺包膜，确定针尖位置后边注射利多卡因与生理盐水混合液边退针；

操作步骤如下：

整个过程大约10-15分钟。

五、疼不疼？

这是患者最关心的问题。说实话，会有不适感，但大多数人的评价是“可以忍受”。主要感觉是：直肠内有异物感，穿刺瞬间有短暂的胀痛或酸痛，像被弹了一下，每次持续不到一秒。

六、术后有哪些注意事项？

会阴部不适：穿刺点可能有轻微的酸胀或针扎感，1-2天消失；

血尿：发生率低于经直肠穿刺，一般1-2天好转；

血精：可能会出现，可持续数周；

便血：几乎不发生（因为针没经过直肠）

七、什么时候需要警惕、及时就医？

出现以下情况，请尽快联系医生：

发热超过38.5℃；小便完全解不出来（急性尿潴留）；大量血块堵塞尿道；会阴部剧痛不缓解。

感染是穿刺最需要防范的并发症，发生率约2-5%。严重感染虽然罕见，但可能引起败血症，所以术后发烧一定不要硬扛。

八、结果怎么看？

病理报告通常7-10天出来。结果可能有几种：

良性：没有癌细胞，但报告可能提到“前列腺炎”、“非典型小腺泡增生”等，有些情况需要随访或再次穿刺

前列腺癌：报告会写明Gleason评分，这是评估肿瘤恶性程度的重要指标，分数越高越危险

九、常见问题答疑

问：穿刺会不会导致癌细胞扩散？

答：这个问题很多人担心。大量研究表明，前列腺穿刺导致针道种植转移的概率极低，低于0.01%，基本可以忽略不计。确诊获益远远大于这个风险。

问：一次没穿到怎么办？

答：大约20-30%的临床有意义的前列腺癌可能被初次穿刺漏诊。如果临床高度怀疑（如PSA持续升高、磁共振有明显病灶），医生会建议3-6个月后再次穿刺，或采用靶向穿刺技术提高准确率。

问：超声和磁共振哪个引导更好？

答：目前最先进的是融合穿刺--把磁共振的病灶图像和实时超声叠加，像导航一样精确打击可疑区域。如果医院有条件，建议做这种。

十、写在最后

前列腺穿刺活检听起来可怕，其实是一项成熟、安全的技术。作为超声医生，我们每天都在操作，操作规范、感染防控到位的情况下，并发症大多轻微可控。

如果您被医生建议做这项检查，请不要因为恐惧而拒绝——前列腺癌早期发现、早期治疗，预后非常好。不穿刺、不明诊断，反而会错失最佳治疗时机。

希望这篇文章能帮您卸下心理负担。有任何问题，欢迎咨询专业的超声医生或泌尿外科医生。

王世界